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目錄
定義和歷史
邊對邊二尖瓣修復 這個概念最初是由一位心臟外科醫師提出的 奧塔維奧·阿爾菲里 經過， 矯正二尖瓣前葉脫垂（脫垂） 有人提出了一種手術解決方案。在這項技術中， 脫垂的瓣葉被縫合到對面的瓣葉上 建立一個雙孔（雙孔）二尖瓣。
此次手術修復成功後， 經導管邊對邊二尖瓣修復術（TEER） 技術得到了發展。這項技術， 非侵入性方法 已成為人類患者常見的治療方法。
人類使用
人類的 TEER 手術， MitraClip 裝置 已使用完畢。
• EVEREST可行性研究這是首次針對 MitraClip 設備的有效性和安全性進行評估的研究。
• EVEREST II 和 COAPT 兩項主要研究的標題是， 已證明 TEER 在治療嚴重二尖瓣逆流 (MR) 方面的有效性，並已被廣泛接受.
• 人類的 TEER 不再 嚴重二尖瓣逆流的安全有效治療選擇 被廣泛用作。
獸醫心臟病學進展
在人類身上的成功促使獸醫學中發展出類似的裝置。該裝置專為狗設計。 犬二尖瓣 V 型夾 裝置.
犬二尖瓣 V 型鉗裝置
• 此設備， 用於治療犬退化二尖瓣疾病（DMVD）.
• 首先， 1 隻患有 B8 期退化二尖瓣疾病的狗 在初步研究中，證明了該設備的適用性和有效性。
恰利甚馬拉診所
• 患有嚴重二尖瓣逆流（MR）的狗 V型夾裝置的前瞻性可行性試驗 已進行。
• 本研究的目的是評估該設備對狗的安全性和有效性。
• 經導管邊對邊二尖瓣修復術（TEER）， 首先 一種在人類身上開發出來的程序和 MitraClip 裝置 它被廣泛用於治療嚴重的二尖瓣逆流（MR），使用
• 在獸醫學方面， 犬二尖瓣 V 型鉗裝置，狗也是如此 退化性二尖瓣疾病（DMVD） 旨在治療。
• 初步研究，在狗身上使用該裝置 表明它是適用且安全的.
• 設備適用性和有效性更廣泛， 針對嚴重二尖瓣逆流犬的前瞻性可行性研究 用...來評估。
獸醫心臟病學的這些發展 治療退化性二尖瓣疾病的新型非侵入性方法的出現 它提供。
新創企業的資格標準
退化性二尖瓣逆流（DMR） 因 美國超音波心臟學會 (ASE) 對人類嚴重二尖瓣逆流 (MR) 的標準 必須符合適應的標準。
• ACVIM B2 或 C 期的狗被認為是二尖瓣介入治療的候選人。
• 晚期D期 veya 患有心房顫動（AF）的狗，用於二尖瓣介入治療 不被認為是合適的候選人.
嚴重二尖瓣逆流（MR）的診斷標準
確定 MR 的嚴重程度 必須評估多個標準. 支援嚴重 MR 的標準 這是如下：
• 全收縮期偏心彩色氣流影響壁面 veya 超過中央彩色氣流噴射面積的50%
• E波主導二尖瓣流入速度≥1.0公尺/秒
• 連續波多普勒顯示強烈的全收縮三角逆流特徵
• 逆流分數（RF）≥50% （近端等速表面積（PISA）可以透過體積或多普勒測量）
• 反流量（RVol）≥1.0 mL/kg
評價方法
• 彩色血流多普勒評估:
• 在不同的收縮期影像中 ve 適當的增益和奈奎斯特設置 應進行評估。
• 使用單一影像評估 MR 嚴重程度可能會錯誤地使 MR 看起來比實際情況更嚴重。
• 逆流分數（RF）測量:
• 射頻， PISA、辛普森體積和/或多普勒方法 可衡量的。
• 使用多種方法測量射頻，增加了評估的可靠性。
• 縮腔 (VC) 寬度、逆流體積 (RVol) 和有效逆流孔口面積 (ERO):
• 這些測量值可以考慮，但是 根據患者的大小而變化.
• 對狗來說，具體的限值尚未完全確定。.
• 左心室 (LV) 和左心房 (LA) 擴大:
• 左心室舒張內徑（LVIDdN）>1.9 存在
• 左心房/主動脈根部比率（LA：Ao）>2.0 存在
• 這些變化是 MRI 的結果 是次要的變化 ve 疾病的慢性化 ve 所採用的治療方法 這要看情況。
• 收縮功能指數:
• 左心室射血分數（LVEF）<50% 存在
• 左心室舒張末期直徑 (LVIDsN) >1.0 存在
• 這些參數可能表示減少 MR 的可能性較弱。
二尖瓣功能解剖及其與成功的關係
• 二尖瓣 功能解剖學在 TEER 程序中 是決定成功和結果的最重要因素之一.
• 可用的狗設備的尺寸 設計尺寸為 14 毫米、16 毫米和 18 毫米。
• 心尖流入流出超音波心動圖影像, 收縮中期二尖瓣前後環（AP）直徑在 14-20 毫米之間 建議有。
邊緣到邊緣修復的最終評估
• 手術前應使用經食道超音波心動圖（TEE）評估功能解剖結構。.
• TEE 更清晰地顯示二尖瓣的尺寸、解剖結構和手術適用性。
1. 哪些狗有資格獲得 TEER？
• ACVIM B2 和 C 階段的狗 是最合適的候選人。
• D期的狗 ve 患有心房顫動（AF）的狗不符合 TEER 資格的候選人。
2. 評估二尖瓣逆流嚴重程度的標準
• 使用全收縮彩色流射流、逆流分數 (RF)、縮流靜脈寬度和逆流 (RVol) 等標準。
• 不再是單一影像， 採用多種方法進行評估 受到推崇的。
3. 功能解剖結構的評估
• 具有適當解剖結構的狗（綠色類別） 手術成功率較高。
• 體質適中的狗（黃色類別） 可能會從該手術中受益，但風險也更大。
• 解剖結構不合適的狗（紅色類別） 他們不是 TEER 的合格候選人。
4. 經食道超音波心動圖（TEE）評估
• 球座， 是最終評估和決策階段最重要的工具.
• 球座， 提供二尖瓣形態、大小和結構的準確評估.
在這個過程中， 正確選擇患者, 功能解剖結構 ve 術前評估 是直接影響成功的基本要素。 做出正確的評估，增加了手術成功的可能性和患者的生活品質。
經導管邊對邊二尖瓣修補術 (TEER)
犬的TEER手術, 全身麻醉 在下面， 小切口開胸手術 ve 經心尖心臟入路 手術過程中，狗被安置在一個安全的地方。 右側臥位 （右側臥）。
手術介入
1. 肋間隙的測定:
• 最佳肋間隙通常為 第七肋間隙 和這個區域 側位透視成像 ve 經胸超音波心臟檢查（TTE） 使用 進行驗證。
2. 開胸手術:
• 3-4公分肋間開胸切口，位於胸骨的背側（上部）。
3. 打開心包:
• 心包被打開 並縫合切口 心尖抬高 提供。
4. 確定心臟穿刺點:
• 左心室和二尖瓣的雙平面 TEE 影像 心臟穿刺部位是透過在
• 流入-流出 ve 在連合視圖中 垂直於二尖瓣平面的區域被認為是最佳穿刺點。
5. 矩陣針跡在心洞上:
• 配4-0聚丙烯線 壹岐 棉片增強基質縫合，放置在最佳穿刺部位，並用止血帶系統收緊。
觀看和觀看角度
• 螢光透視成像:
• 透視角度，通常 10°顱骨 ve 0°至10°左前斜 設定為。
• 從病人的角度來看，這個角度 90° 至 100°.
• 經食道超音波心動圖（TEE）成像:
• 連合平面和流入流出平面的雙平面視圖 獲得。
• 二尖瓣也 三維（3D）面 （正面）是透過外觀來評價的。
• 主動脈通常位於 9 點鐘位置，從而確保裝置在 TEE 和透視影像之間同步移動。
抗凝血
• 肝素推注:
• 進入心臟前，靜脈注射 50單位/公斤肝素 它被賦予。
V型夾測量與放置
V 型夾具尺寸：
• 14毫米、16毫米和18毫米 有三種 V 型夾尺寸可供選擇。
• V 型夾尺寸， 流入-流出 TEE 視圖上收縮中期二尖瓣前後 (AP) 直徑並且該值根據以下公式確定 移除1-2毫米.
打開心孔並準備進入路徑：
• 帶有 18 G 針頭的導管 心被刺穿了。
• 0.035吋 50公分J型導絲，經由導管送至左心室。
• 導管被移除 並到導絲上 14F 導入器推進至左心室。.
二尖瓣通道：
• J 型導絲和擴張器， 配有特殊的二尖瓣通道導向器，帶有柔軟的鎳鈦諾籃尖 已更改。
• 引導，借助 TEE 逆行通過二尖瓣 並將通路鞘推進至左心房。
V 型夾放置：
• V型夾配電裝置透過通路鞘輸送至左心房。
• 使用 V 型夾臂、TEE 和螢光透視 內外、前後（AP）和旋轉 已設定方向。
二尖瓣瓣葉捕獲：
• 下臂，穿過二尖瓣並置於瓣葉下方。
• 然後， 上臂放低以抓住傳單 且 V 型夾已關閉。
• 傳單被抓， 透過 TEE 和螢光透視確認 進而 V型夾鎖.
控制與評估
• 傳單捕獲驗證:
• 測量前瓣葉和後瓣葉的未受壓（自由）部分，並 捕獲的瓣葉長度大於 4 毫米 確認有必要。
• 傳單長度， 從先前測量的長度中減去 已驗證捕獲正確。
• 第二次使用 V 型夾:
• 在某些情況下， 可以使用第二個 V 型夾鉗來修正剩餘的 MR.
• 第二個 V 型夾， 盡可能靠近第一個夾緊裝置 並遵循相同的程序。
犬的TEER手術 治療退化性二尖瓣逆流（DMR） 用於現代， 非侵入性 是一種技術。這個過程：
• 小切口開胸手術 ve 經心尖心臟入路 是用來進行的。
• TEE 和螢光透視 是針對的。
• 正確放置 V 型夾裝置並成功捕捉瓣葉決定了手術的成功。
• 第二個 V 型夾，可用於額外修正。
• 肝素抗凝血，防止手術過程中形成血塊。
這個過程 延長患有退化性二尖瓣疾病的狗的壽命 ve 提高生活品質 具有很大的潛力。
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