અંદાજિત વાંચન સમય: 8 મિનિટ
સામગ્રીઓનું કોષ્ટક
- સંકેતો અને પૂર્વ-પ્રક્રિયા મૂલ્યાંકન
- BPV અરજી માપદંડ
- સફળતાના માપદંડ
- ફુગ્ગાની પસંદગી અને એન્યુલસ માપન
- અદ્યતન તકનીકો
- સ્ટેનોસિસના ખાસ પ્રકારો
- આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ મૂલ્યાંકન
- કોરોનરી અસંગતતાઓ
- રુધિરાભિસરણ વિસંગતતાઓ
- જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્યનું મૂલ્યાંકન
- શસ્ત્રક્રિયા પછીનું મૂલ્યાંકન
- પ્રક્રિયા પછીની પ્રથમ તપાસ (તત્કાલ પછી)
- હેમોડાયનેમિક ફેરફારો
- લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ (1, 6 અને 12 મહિનાના મૂલ્યાંકન)
જ્યારે યોગ્ય હોય, પીબીવી (બીવીપી/બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી), પલ્મોનિક સ્ટેનોસિસ (પીએસ) માટે પ્રથમ-લાઇન સારવાર તેને એક તકનીક તરીકે સ્વીકારવામાં આવે છે. આ તકનીકના વિશ્વવ્યાપી ફેલાવાને કારણે પીએસથી ઘણા કૂતરાઓના મૃત્યુ થયા છે. આયુષ્યમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે.
વધુમાં, ઉપયોગમાં લેવાતા સાધનોના સતત વિકાસને કારણે, આ પદ્ધતિ હવે 2 કિલોથી ઓછા વજનવાળા કૂતરા અથવા બિલાડીઓ તે દર્દીઓના વિશાળ જૂથ માટે લાગુ પડ્યું છે, જેમ કે અનુભવી ચિકિત્સકો દ્વારા કરવામાં આવે ત્યારે તે એક ઝડપી, સલામત અને અત્યંત સફળ પ્રક્રિયા છે..
રેસ્ટેનોસિસ (ફરીથી સાંકડી થવું)સારવાર કરાયેલા 20% કરતા ઓછા કેસોમાં થાય છે. આવા દર્દીઓમાં, બીજી PBV પ્રક્રિયા સલામત અને અસરકારક સાબિત થઈ છે.સારવારના પરિણામો ફક્ત સ્ટેનોસિસની તીવ્રતા પર જ નહીં પણ પલ્મોનરી વાલ્વ ઉપકરણની મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ પણ આધાર રાખે છે.
સંકેતો અને પૂર્વ-પ્રક્રિયા મૂલ્યાંકન
BPV અરજી માપદંડ
BPV ની આવશ્યકતા નક્કી કરતો સૌથી મહત્વપૂર્ણ માપદંડ છે, મહત્તમ પલ્મોનરી ગ્રેડિયન્ટ મૂલ્ય છે.
• હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસો, 60 mmHg થી વધુ મહત્તમ પલ્મોનરી ગ્રેડિયન્ટ અને સારવાર ન કરાયેલા દર્દીઓ, રોગ સંબંધિત ક્લિનિકલ લક્ષણો વિકસાવવાનું જોખમ સાથે, આયુષ્ય ઘટી ગયું છે બતાવ્યું છે.
• કારણ કે, 60 mmHg કરતા વધારે મહત્તમ ઢાળ ધરાવતા પ્રાણીઓ, ભલે તેઓ એસિમ્પટમેટિક હોય જોખમમાં ગણવામાં આવે છે. આ દર્દીઓમાં, જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણ અને નિષ્ફળતાને રોકવા માટે, ક્લિનિકલ લક્ષણોને રોકવા માટે અને જીવનને લંબાવવા માટે પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપની ભારપૂર્વક ભલામણ કરવામાં આવે છે..
સફળતાના માપદંડ
• મહત્તમ પલ્મોનરી ગ્રેડિયન્ટ ૫૦% ઘટાડવું, ને સામાન્ય રીતે સફળ વ્યવહાર માનવામાં આવે છે.
• ઉચ્ચ પ્રીઓપરેટિવ ગ્રેડિયન્ટ ધરાવતા દર્દીઓમાં, આ ઘટાડો વધુ સ્પષ્ટ હોઈ શકે છે.
• આ ઘટાડો, સ્ટેનોટિક વાલ્વ વિસ્તારમાં ફેરફાર સાથે સીધો સંબંધિત.
• પ્રકાર A પીએસ દર્દીઓ, એ જૂથ છે જે સામાન્ય એન્યુલસ અને ફ્યુઝ્ડ અને સહેજ જાડા વાલ્વ પત્રિકાઓ સાથે શ્રેષ્ઠ પ્રતિભાવ આપે છે.
• પ્રકાર B પીએસ દર્દીઓ હાયપોપ્લાસ્ટિક એન્યુલસ અને નોંધપાત્ર રીતે જાડા વાલ્વ પત્રિકાઓને કારણે તે BPV પ્રત્યે ઓછું પ્રતિભાવશીલ છે.
ફુગ્ગાની પસંદગી અને એન્યુલસ માપન
પલ્મોનરી એન્યુલસનું માપનફુગ્ગાના વ્યાસના ચોક્કસ નિર્ધારણ માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
• બલૂન-એન્યુલસ ગુણોત્તર: ફુગ્ગાના વ્યાસ અને એનલસ વ્યાસનો ગુણોત્તર સામાન્ય રીતે 1.3 થી 1.5 આ ગુણોત્તર વચ્ચે હોવો જોઈએ ઢાંકણ વિસ્તારને અસરકારક રીતે ખોલવાનું પૂરું પાડે છે.
• માપન તકનીકો:
• ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE)એનલસ વ્યાસ માપવા માટે વપરાય છે, પરંતુ ઊંડા છાતીવાળા કૂતરાઓમાં આ માપ વલયનો વ્યાસ તેના કરતા નાનો દેખાય છે તે શા માટે હોઈ શકે છે.
• તેથી, પ્રક્રિયા દરમિયાન, 2D અથવા 3D ટ્રાન્સસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TEE) અથવા એન્જીયોગ્રાફી સાથે માપનનું પુનરાવર્તન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• એન્જીયોગ્રાફી, પલ્મોનરી ધમનીઓના આકારશાસ્ત્રનું વધુ સારું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.
અદ્યતન તકનીકો
• ડબલ બલૂન ટેકનિક:
• ≥20 મીમીના પલ્મોનરી એન્યુલસ વ્યાસવાળા દર્દીઓમાં વપરાય છે.
• આ ટેકનિક મોટી વાલ્વ્યુલર જગ્યા ખોલવાની મંજૂરી આપે છે.
• સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન:
• પ્રકાર B પીએસ દર્દીઓમાં, હાયપોપ્લાસ્ટિક એન્યુલસ ve આદિમ પત્રિકાઓ BPV એવા કિસ્સાઓમાં બિનઅસરકારક હોવાનું જાણીતું છે જ્યાં
• આવા કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનરી એન્યુલસ દ્વારા સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ ભલામણ કરેલ. આ પદ્ધતિ છે સ્ટેનોટિક વિસ્તારને કાયમી ધોરણે વિસ્તૃત કરે છે ve જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર સ્ટ્રોક વોલ્યુમ વધારે છે.
• આ પ્રક્રિયા, પલ્મોનરી રિગર્ગિટેશન જોકે, જમણું વેન્ટ્રિકલ સામાન્ય રીતે આ સ્થિતિને સહન કરે છે.
• લાંબા ગાળે, જમણા વેન્ટ્રિકલમાં વોલ્યુમ ઓવરલોડ અને કેટલીક તકલીફો વિકસી શકે છે.
• વૈકલ્પિક રીતે, વાલ્વ સ્ટેન્ટનું સ્થાન જોકે, આવા ઉપકરણો હાલમાં ફક્ત માનવ દર્દીઓમાં જ ઉપયોગમાં લેવાય છે અને ફક્ત મોટા કૂતરાઓમાં ઉપયોગી કદનું છે. જોકે, ટેકનોલોજીમાં ઝડપી પ્રગતિ, સૂચવે છે કે આ ઉપકરણો ટૂંક સમયમાં નાના કદમાં પણ ઉપલબ્ધ થઈ શકે છે.
સ્ટેનોસિસના ખાસ પ્રકારો
• રેતીની ઘડિયાળનું સ્ટેનોસિસ:
• આ પ્રકારના સ્ટેનોસિસમાં, એનલસ વ્યાસનું સચોટ માપનફુગ્ગાનો વ્યાસ નક્કી કરવામાં નિર્ણાયક પરિબળ છે.
• સાંકડા પ્રદેશનો વ્યાસ, ફુગ્ગાના વ્યાસની પસંદગીમાં નિર્ણાયક પરિબળ નથી.
• પલ્મોનરી ધમની શાખાઓનો વ્યાસ, TTE સાથે તપાસી શકાય છે, પરંતુ વધુ સચોટ માપન માટે પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી ભલામણ કરેલ.
• પલ્મોનરી ધમની હાયપોપ્લાસિયા:
• પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન પરિબળ તે ગણવામાં આવે છે.
• કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સેગમેન્ટલ સ્ટેનોસિસ જો કોઈ હોય તો એન્ડોવાસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ મૂકી શકાય છે.
આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ મૂલ્યાંકન
• શરીરરચના અને કાર્યાત્મક લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન તે મહત્વનું છે.
• ગતિશીલ સ્ટેનોસિસ, સામાન્ય રીતે બીટા બ્લોકર્સ સારી પ્રતિક્રિયા આપે છે.
• જો સબવાલ્વ્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટનું નોંધપાત્ર સ્ટેનોસિસ જો એમ હોય તો, આ કિસ્સામાં, પેચ ગ્રાફ્ટ સર્જરી અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટમાં સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ આ પદ્ધતિઓ BPV કરતાં વધુ અસરકારક છે.
• સબવાલ્વ્યુલર રિંગ અવરોધરંગીન ડોપ્લર વડે કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.
કોરોનરી અસંગતતાઓ
• પ્રકાર R2A કોરોનરી વિસંગતતા, BPV માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ તે ગણવામાં આવે છે.
• આ વિસંગતતા, ડાબી સર્કમફ્લેક્સ કોરોનરી ધમનીના સંકોચન દ્વારા અચાનક ગૂંચવણો પેદા કરી શકે છે.
• આવા કિસ્સાઓમાં, ઓછા બલૂન-થી-એન્યુલસ ગુણોત્તર સાથે નિવારક વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટીની ભલામણ કરી શકાય છે. જોકે, આ પ્રક્રિયાની અસરકારકતા સામાન્ય રીતે મર્યાદિત હોય છે, અને રેસ્ટેનોસિસ સામાન્ય છે.
રુધિરાભિસરણ વિસંગતતાઓ
• પર્સિસ્ટન્ટ લેફ્ટ ક્રેનિયલ વેના કાવા (PLCC)પીએસ સાથે વારંવાર સંકળાયેલી વેસ્ક્યુલર અસંગતતા છે.
• આ નસ સામાન્ય રીતે જમણા ક્રેનિયલ વેના કાવા સાથે સ્થિત.
• આ અસામાન્ય વાહિની કોરોનરી સાઇનસ દ્વારા જમણા કર્ણકમાં વહે છે, પરંતુ પરિભ્રમણમાં ફેરફાર થતો નથી.
• PLCC ની હાજરી, ખાસ કરીને ડાબી જ્યુગ્યુલર નસ દ્વારા કરવામાં આવતી હસ્તક્ષેપ પ્રક્રિયાઓ પહેલાથી નક્કી કરવું જોઈએ.
• ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દરમિયાન, કોરોનરી સાઇનસનું વિસ્તરણ PLCC ની હાજરી શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે.
• PLCC ની ચકાસણી માટે, કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT) અથવા કોન્ટ્રાસ્ટ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી સાથે તપાસ કરી શકાય છે.
જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્યનું મૂલ્યાંકન
પૂર્વ-પ્રક્રિયા મૂલ્યાંકનમાં, જમણા વેન્ટ્રિકલના કાર્યની તપાસ કરવી જરૂરી છે..
• પરિમાણીય અને કાર્યાત્મક પરિમાણોનું માપનજમણા વેન્ટ્રિકલની કામગીરી વિશે માહિતી પૂરી પાડે છે.
• TAPSE (ટ્રાઇક્યુસ્પિડ એન્યુલર પ્લેન સિસ્ટોલિક એક્સકોર્સન), ટોચ S' વેગ ve રેખાંશિક વિકૃતિ (તાણ) માપન જેવા પરિમાણોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.
• ગંભીર હાયપરટ્રોફી જમણા વેન્ટ્રિકલના સંકોચનના કિસ્સામાં રેડિયલ સંકોચન વધુ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.
• જમણા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ, ટ્રાઇકસપિડ એન્યુલસનું વિસ્તરણ, ઓછી ટોચ ગતિ ve લાંબા સમય સુધી ઇજેક્શન સમય, સિસ્ટોલિક કાર્યમાં ઘટાડો ગોસ્ટરિયર
• 60 mmHg થી ઉપર મહત્તમ ઢાળ ધરાવતા પ્રાણીઓમાં, વહેલા હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• યોગ્ય ફુગ્ગાનો વ્યાસ નક્કી કરવો સફળતા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
• પલ્મોનરી ધમની હાયપોપ્લાસિયા ve R2A કોરોનરી વિસંગતતા આવી ખાસ પરિસ્થિતિઓ BPV માટે વધારાના પડકારો ઉભી કરે છે.
• ટેકનોલોજી વિકસાવવાથી નાના પ્રાણીઓ પર પ્રક્રિયા કરી શકાય છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછીનું મૂલ્યાંકન
જે દર્દીઓએ BPV (બલૂન પલ્મોનિક વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી) પ્રક્રિયા કરાવી છે, પ્રક્રિયા પછી તરત જ અને પછી ૧, ૬ અને ૧૨ મહિનામાં મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. આ સમયગાળા પછી, રેસ્ટેનોસિસનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે ve જમણા વેન્ટ્રિકલ (RV) માં રિવર્સ રિમોડેલિંગ લગભગ પૂર્ણ થયું છે..
પ્રક્રિયા પછીની પ્રથમ તપાસ (તત્કાલ પછી)
• માળખાકીય કવર ફેરફારો: પ્રથમ મૂલ્યાંકનમાં, વાલ્વ માળખામાં ફેરફાર ve હૃદયના ચેમ્બરના કદ અને ગતિમાં ફેરફાર અવલોકનક્ષમ
• વાલ્વ પત્રિકાઓનું ઘટેલું ફ્યુઝન: સફળ વિસ્તરણ પછી, વાલ્વ પત્રિકાઓના ફ્યુઝનની ડિગ્રીમાં ઘટાડો શોધી શકાય તેવું
• પત્રિકાની ધાર પર સોજો: કેટલાક દર્દીઓમાં, ફુગ્ગાનો સંકુચિત આઘાત પર આધાર રાખીને, પાંદડાની કિનારીઓ પર નોંધપાત્ર સોજો અને જાડું થવું થઇ શકે છે.
હેમોડાયનેમિક ફેરફારો
• એન્ટેરોગ્રેડ પ્રવાહમાં સુધારો: વાલ્વ ઓપનિંગમાં સુધારો, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડાયસ્ટોલિક વોલ્યુમમાં વધારો કારણો
• જમણું વેન્ટ્રિકલ હાયપરકાઇનેટિક બની શકે છે: પ્રક્રિયા પછી તરત જ, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર (RV) હાયપરકાઇનેટિક અને આ બની શકે છે, નોંધપાત્ર ગતિશીલ બાહ્યપ્રવાહ માર્ગ અવરોધ તે શા માટે હોઈ શકે છે.
• આ તીવ્ર ઘટના, સામાન્ય રીતે તે પહેલા 24 કલાકમાં સ્વયંભૂ ઉકેલાઈ જાય છે..
• બીટા-બ્લોકર થેરાપી મેળવતા દર્દીઓમાં: આવી હાયપરકાઇનેટિક સ્થિતિઓ, બીટા-બ્લોકર લેતા દર્દીઓમાં તે ખૂબ જ દુર્લભ છે..
લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ (1, 6 અને 12 મહિનાના મૂલ્યાંકન)
• મહત્તમ ગ્રેડિયન્ટમાં ઘટાડો જાળવી રાખવો:
• પ્રથમ મૂલ્યાંકનમાં મેળવેલ ગ્રેડિએન્ટ ડિસેન્ટ, સામાન્ય રીતે લાંબા ગાળે જાળવવામાં આવે છે.
• તેથી, અનુગામી તપાસમાં, ગ્રેડિયન્ટ માપન કરવા જોઈએ અને કોઈપણ વધારા માટે તેનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.
• જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીનું રિવર્સ રિમોડેલિંગ:
• ગ્રેડિયન્ટમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ધરાવતા દર્દીઓમાં, સમયસર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીનું ધીમે ધીમે ઉલટાવું અવલોકનક્ષમ
• આ જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલની જાડાઈમાં ઘટાડો તરીકે પ્રગટ થાય છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલના કાર્યમાં સુધારો દર્શાવે છે.
BPV પછી, દર્દીઓ નિયમિત દેખરેખ અને મૂલ્યાંકન તે મહત્વનું છે.
• પ્રથમ તપાસ, પ્રક્રિયા પછી તરત જ થઈ ગયું અને પછી ૧, ૬ અને ૧૨ મહિનામાં અનુસરવામાં આવે છે.
• ઢાળ વંશનું સંરક્ષણ ve જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીનું ઉલટાવી દેવુંવ્યવહાર સફળતાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકો છે.
• જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરકાઇનેટિક સ્થિતિ, સામાન્ય રીતે 24 કલાકમાં ઠીક થઈ જાય છે અને આ સ્થિતિ બીટા-બ્લોકર લેતા દર્દીઓમાં ખૂબ જ દુર્લભ.
• રેસ્ટેનોસિસનું જોખમ૧૨મા મહિના પછી, તે ઘણું ઓછું થઈ જાય છે અને જમણું વેન્ટ્રિકલ તેની રિમોડેલિંગ પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરે છે.
અન્ય લેખો જેમાં તમને રસ હોઈ શકે
"અરાજકતાથી ડરશો નહીં, કારણ કે તારાઓ અરાજકતાના સમયમાં જન્મે છે."
ચાર્લી ચૅપ્લિન
